Ed Note ： この記事は元々 Best Lifeの Spring / Summer 2004号に掲載されました 。
ポール・ホフマンは、「肺霜」と呼ばれるものが再び下降するのを感じたときに、南カリフォルニアの沖の荒波でサーフィンをしていました。 カリフォルニア大学リバーサイド校の哲学の50歳の教授であるホフマンは、冬の空気中の突然のスプリントが彼の肺を痛めたときに幼少期にこのフレーズを作り出しました。 しかし、ハンティントンビーチの近くの晴れた真夏の日は、冬の資格がほとんどありませんでした。 不規則な波が彼を吹き飛ばし、肺の霜が突然ひどくスパイクし、彼は海岸に戻れないかもしれないと恐れました。
ホフマンは、激しい有酸素運動中に、数ヶ月前にこれらの胸の痛みを感じ始めていました。 二度目に起こった後、彼は医者と予約を取り、彼はトレッドミルストレステストを行いました。 彼は問題なくこれをパスしました。 彼の血圧、コレステロール値、および心臓病の家族歴はすべて同様に良好でした。 彼は喫煙したことはなく、実際、彼の人生で最高の形でした。
しかし、彼の試験の後の数ヶ月で、肺霜のエピソードの頻度と強度がエスカレートしました。 それで彼はニトログリセリンの錠剤を彼に与えた別の医者に会いました。 彼の痛みが心臓関連狭心症によって引き起こされた場合、これらの薬は冠状血管を開き、一時的に不快感を和らげるのに役立ちます。 良いニュースと悪いニュース：ニトログリセリンが効きました。
どういうわけか、ホフマンはなんとか海岸に戻って彼の方法を爪で引っ張った。 砂の上に横たわって、彼はこれが太平洋での最後の時間になると確信しました。 死亡率の暗示以上に彼を悩ませたのは、身体的制限の考えでした。 彼は14歳の娘にサーフボードを買ったばかりで、彼が一生愛していたスポーツを彼女と共有することを楽しみにしていました。
太平洋での試練の翌日、ホフマンは別のトレッドミルテストをスケジュールしましたが、今回は悲惨なことに失敗しました。 「2ヶ月で物事は著しく悪化した」と彼は回想する。 次のステップは血管造影図で、その間に心臓専門医が動脈に染料を注入し、心臓を通る血流を評価しました。 ここでのニュースはさらに悪化しました。彼の3つの主要な冠動脈は、石灰化したプラーク（99％、80％、および70％）によってブロックされました。 2日後、ホフマンは血管形成術を受けて動脈を開きました。 手術中、彼の外科医は、最もひどく詰まった血管にステントを導入し、血管が再閉鎖しないようにしました。
その後、ホフマンは麻薬のバイキングに置かれ、家に帰された。
これらすべてが恐ろしく厳しいと思えるなら、次の文章はあなたの心を変えるはずです：おそらく、ポール・ホフマンは彼の病歴にもかかわらず、致命的な心臓発作を起こすことはありません。 そして、ホフマンが現在服用している薬物は、実質的に副作用を引き起こしません。 同じ薬の防御があなたのために同様に行うかもしれません、それが胸痛で現れる前に心臓病を予防さえします。
ここでの主力は、循環器学界ではABCとして知られています：アスピリン、血圧ピル、コレステロール低下スタチン薬。 さらに、ホフマンは、ホモシステインを低下させる葉酸とビタミンBを含む市販の栄養補助食品をいくつか摂取します。さらに、血管壁に感染して炎症を起こし、プラークを促進すると考えられる議論のある細菌であるクラミジア・ニューモニエに対する抗生物質ドキシサイクリンを摂取します形成。 一緒に、これらの錠剤は、心臓発作に苦しむ彼のリスクを90％以上削減します。
ホフマンは、そのような中国のメニューのレジメンではほとんど一人ではありません。 「私はほとんどすべての患者に同じ薬を服用させています」と、シカゴのノースウェスタン大学ファインバーグ医学部心臓病学部長でアメリカ心臓協会の前会長であるロバート・ボノー医学博士は説明します。 少し不思議です：複数の薬物によるアプローチには、最も脆弱な人々の心臓発作のリスクを削減した実績があります。
1日1回アスピリンを摂取すると、リスクの高い患者集団で心臓発作の可能性が約30％低下することを考慮してください。 両方の血圧薬、ベータ遮断薬とACE阻害薬は、独立してリスクを30パーセント減少させます。 現在、単にコレステロールを低下させるよりも多くの方法で心臓を保護すると考えられているスタチン薬の同上。 魚油カプセルでさえ、リスクを25％削減します。 「これらの素晴らしいところは、付加的な効果があるように見えるかどうか」とボノウは言います。 患者がプログラムにとどまるならば、私たちの苦しむ先祖の大部分を運命づける運命を彼が避けることができるというオッズは圧倒的です。
しかし、心臓病にかかっていない人はどうですか？ ABCを予防的に服用することは、健康な男性が死神を追い払うのにも役立ちますか？ 結局のところ、明らかなリスク要因がないにもかかわらず大きな問題を引き起こしたホフマンのような人を私たちの中に知らなかったのは誰ですか？
強力な薬を絶対に必要とせずに服用するという考えは、確かに議論の余地がありますが、公衆衛生界で急速に通貨を獲得している考えです。 昨年6月、2人の研究者が名声のある British Medical Journal で、人口全体で予想される80％の心血管リスクを減らすことができると主張する理論上の「ポリピル」を提案することで、世界中の見出しを作りました。 このポリピルには、アスピリン、スタチン系薬物、半量の血圧薬3種類、および葉酸が含まれます。
「彼らの提案のユニークな点は、55歳以上のすべての人に加えて、動脈疾患を患っているその年齢未満の人にこの薬を服用し、その危険因子はもはや測定されないことです」とDavid Klurfeld、Ph.D。デトロイトのウェイン州立大学の栄養食品科学科の教授。 「彼らの考え：誰もが扱い、誰が危険にさらされているかを見つけるためにスクリーニングしないことでお金を節約する。この勧告は、その極端であるが論理的な結論に公衆衛生アプローチをとる。
付随する社説で、 英国医学雑誌の 編集者は、ポリピルがほとんどの心臓病の推定治療法になる可能性があることを示唆しました。おそらくそのようなフレーズがそのような評判の高いジャーナルに登場したのは史上初めてでしょう。
より保守的な方針に従った医師でさえ、ポリピルの成分が心臓病学の分野に革命をもたらしていることを示唆しています。 「今では多くの人が心臓病を一掃できると言っています」と心臓病専門医であり、 Before It Happens to You：A Breakthrough Program for Reversing or Preventing For Heart Disease の著者であるJonathan Sackner Bernstein、MDは語っ ています 。 「それは真実ではありません。私たちにできることは、中年期に私たちを襲う心臓発作や脳卒中を起こし、少なくとも15〜20年延期することです。心臓発作を起こす人の概念50代と60代は道を行くべきです。心臓病は高齢者の病気になるはずです。」
薬物またはダイエット？
健康的な食事とより多くの運動を長年支持している人にとって、化学によるより良い生活への新たな重点は冒blのように聞こえます。 「 ディーン ・オーニッシュは、不健康なライフスタイルを変えるのではなく、スタチンに手を伸ばすよう人々に命じたため、アメリカの医学界が魂を失ったと非難した」と書いた。ニューヨーク市の長老派病院。 「しかし、ライフスタイルを変える代わりに薬物を使用するように人々に言っているのではなく、両方を行うように求めています。私はこのテーマに非常に情熱を傾けています。ライフスタイルは良心的ではありません。」
彼の著書「 The Heart of the Matter：The 3 Key Breakthrough to Prevent To Heart Attacks」 では、Salgoがライフスタイル修正の実用性を再評価する医師のコーラスに参加しています。 定期的な運動と最適な食事は私たちの一部が心臓の健康を大幅に改善するのに役立ちますが、問題の真実は、私たちのほとんどが長期にわたってこれらの変化を維持できないか、維持できないということです。
「基本的には、ライフスタイルの推進が大きな影響を与えると考えるのは神話です」とバーンスタインは同意します。 「患者にライフスタイルを変えなければならないと告げるとき、私は彼らに悪い気分と罪悪感を抱かせるだけです。代わりに、私がもっと重点を置くのは、40代または50代の典型的なアメリカ人で、血圧とコレステロールを数錠服用することで、リスクを少なくとも半分に減らすことができます。血圧とコレステロールが最適になると、人々はコントロールでき、ライフスタイルの問題に対処できるようになります。」
しかし、ジャストインケースの医薬品保険を飲み込むと、健康な人を傷つけることができますか？ バーンスタインとサルゴによると、大多数の答えはノーです。 「私の本では、アスピリン、血圧薬、スタチンを通常のビタミンと比較しています。ここでの安全性データは説得力があります。これらの薬はビタミンより安全です。」
皮肉なことに、多くの専門家は、ABCの中で最もリスクが高いのは、アスピリンの処方箋を必要としない唯一のものであることに同意しています。 その理由は、アスピリンが胃の出血、またはより不吉な脳の出血を引き起こし、まれではあるが致命的な出血性脳卒中を引き起こすことがあるためです。
しかし、予防の支持者は、患者に標準的な300 mgの錠剤の代わりに、腸溶性コーティングされた81 mgの「ベビーアスピリン」を毎日摂取させることにより、アスピリンに関連するリスクを軽減できると反論します。 「40歳以上の男性はほぼ全員、アスピリンにアレルギーがあるか、出血の問題がない限り、アスピリン療法を受けるべきだと思います」と、ハーバー・UCLAメディカルセンターのトーランスにある心臓病のプログラムディレクターであるマシュー・J・バドフ医師は言います、 カリフォルニア。
あなたにとって薬物療法はありますか？
心臓病の危険因子分析は、せいぜい不完全な科学でした。 しかし、 Journal of the American Medical Associationの 2つの画期的な論文は、臨床的に重大な冠状動脈性心疾患に苦しむ患者の80から90パーセント、およびそれで死亡する95パーセント以上が伝統的な危険因子の少なくとも1つを持っているという説得力のあるケースを作ります：糖尿病、喫煙習慣、高血圧、または高コレステロール。 幸いなことに、血液検査は比較的安価で簡単に行えます。 結果がわかったら、あなたまたはあなたの医師は、性別と年齢とともに数字を国立コレステロール教育プログラムの10年リスク計算機に入力できます。
この計算機は、あなたの同じ船に乗っている人々のうち、今後10年間に心臓発作を起こしそうな人々の平均的な割合を計算します。 多くの心臓病専門医は、この数値が10％以上でない限り、積極的な薬物治療を勧めることを嫌がります。 しかし、バーンスタインを含む多くの開業医は同意しません。
「例を挙げましょう」とバーンスタインは言います。 「私はオフィスで、高血圧とコレステロールの境界線にある48歳の男性を見ました。翌年に心臓発作または心臓発作で死亡するリスクは、167人に1人でした。自動車事故は5, 000人に1人ですが、事故で死ぬことを望まないため、シートベルトとエアバッグを使用しています。低すぎました。」
バーンスタインが患者と問題について話し合った後、2人はガイドラインを無視することに決め、男性は低用量ACE阻害薬であるアスピリンとスタチンを開始しました。 その後、健康な血圧とコレステロール値で戻ったとき、バーンスタインは心臓発作のリスクを再計算しました。1, 000分の1に低下し、80％減少しました。 「それは、一般的な人に見られるポリピルの人たちが話しているようなことです」と彼は言います。
Bonowのようなより保守的な医師は、「心配している」ことを過度に扱うことを警告していますが、彼はあなたの医師との率直な議論が重要であることを認めています。 「この万能型アプローチの問題は、一部の人々が過小治療され、適切な程度の血圧またはコレステロール低下を達成できないことです」とボノウは言います。 「リスクが非常に低い他の人は、薬物に関連する副作用の可能性が高くなります。鍵は、個人として、あなたが必要としていることについて医師に相談することです。」
実際にポリピルのアプローチから利益を得ることが判明した場合、そのさまざまな成分を状況に最適な用量に正確に滴定することができます。
スウェルエンディング
血管形成術が成功してから16か月後、新しいピルレジメンを忠実に守ったポールホフマンは、サンクレメンテ沖の波に戻ってきました。
「クリスマスの前日だった」と彼は回想する。「プレゼントを包んだら、いつもサーフィンをしている。医師がトレッドミルのテストを再度行ったので、心臓機能は良好だった。 」
晴れた日の午後、ホフマンは75ヤードをパドルでパドルし、辛抱強く完璧な波を待ちました。 それが来たとき、彼はそれを捕まえ、ビーチと並行して150ヤード走りました-彼の人生で最も長く、爽快な乗り物です。
